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REGISTRO ESPECIAL CUESTIONARIO DEL SOLICITANTE 

  • Mi nombre es: ­­­­______________________________________________________________________ 

                  Apellido                            Primer Nombre                            Segundo Nombre 

2.    Mi dirección actual es:    
Número y Calle y Apt. No.:________________________________________________________
Ciudad: __________________________   Estado/Provincia:__________________________
Código Postal: __________________________    País:______________________________________

3.    Mis números de teléfono/fax son (y he indicado a qué número prefiero ser contactado):    

  • Casa:  __________________________                                                  
  • Trabajo:  __________________________                                              
  • Celular: __________________________                                                   
  • Fax: __________________________                                                

4.    Mi dirección de correo electrónico es (son):__________________________
                                                                                                         
5.    Yo o prefiero o no prefiero ser contactado por e-mail. 

6.    Mi lugar de nacimiento es:    
       Ciudad: _______________­­­­­___  Estado/Provincia: ____________  País: ___________________

7.    Mi fecha de nacimiento es (mes/día/año): __________________________

8.    Mi país de ciudadanía es: __________________________

9.    Soy o Hombre o Mujer. 

10.    Soy o Casado/a o Soltero/a (nunca me he casado) o Divorciado/a o Viudo/a. 

11.    Otros nombres, incluido su nombre de soltero/a, que haya usado (adjunte evidencia legal del cambio de nombre): ________________________________________________     

12.    Fecha (mes/día/año) y lugar (ciudad estado/país) de mi actual matrimonio (si está casado/a): ______________________________________________________________________________

13.    Mi número de seguro social es (si no tiene, indíquelo): ____________________________

14.    Mi Número de Registro de Extranjero es (si no tiene indíquelo): _________________

15.    Mi información de pasaporte es:
            Número:                                                                        
Fecha de Emisión (mes/día/año):                                                
Fecha de Expiración (mes/día/año):                                                
País de Emisión:                                                     

16.    En los últimos diez (10) años, yo he ingresado a los siguientes paises:
País: _____________________________  Año(s) de visita: _____________________________
País: _____________________________  Año(s) de visita: _____________________________
País: _____________________________  Año(s) de visita: _____________________________
País: _____________________________  Año(s) de visita: _____________________________
País: _____________________________  Año(s) de visita: _____________________________
País: _____________________________  Año(s) de visita: _____________________________
País: _____________________________  Año(s) de visita: _____________________________
País: _____________________________  Año(s) de visita: _____________________________
País: _____________________________  Año(s) de visita: _____________________________
País: _____________________________  Año(s) de visita: _____________________________
 

17.   Los siguientes países me han emitido un pasaporte:        
País de emisión: _____________________________
Número del Pasaporte: _____________________________                            
Fecha de emisión (mes/día/año): _____________________________
Fecha de expiración (mes/día/año): _____________________________

País de emisión: _____________________________
Número del Pasaporte: _____________________________                            
Fecha de emisión (mes/día/año): _____________________________
Fecha de expiración (mes/día/año): _____________________________

18.    Anteriormente se me ha perdido o me han robado el pasaporte:        

  • No        
  • Si –    (a)    Fecha de la pérdida (mes/día/año): ___________________________

                           Lugar de la pérdida (ciudad, país): ___________________________
                           Cómo se perdió (explique): ___________________________
           (b)    Fecha de la pérdida (mes/día/año): ___________________________
                           Lugar de la pérdida (ciudad, país): ___________________________
                           Cómo se perdió (explique): ___________________________
                                                         

19.    Estados Unidos me ha emitido una visa anteriormente:        

  • No        
  • Si –        (a)    Tipo de visa: ______________________________________________________

       Fecha de emisión (mes/día/año): ___________________________
       Lugar de la emisión (ciudad, país): ________________________________ 
(b)    Tipo de visa: ______________________________________________________
       Fecha de emisión (mes/día/año): ___________________________
       Lugar de la emisión (ciudad, país): ________________________________ 
(c)    Tipo de visa: ______________________________________________________
       Fecha de emisión (mes/día/año): ___________________________
       Lugar de la emisión (ciudad, país): ________________________________ 
(d)    Tipo de visa: ______________________________________________________
       Fecha de emisión (mes/día/año): ___________________________
       Lugar de la emisión (ciudad, país): ________________________________ 
(e)    Tipo de visa: ______________________________________________________
       Fecha de emisión (mes/día/año): ___________________________
       Lugar de la emisión (ciudad, país): ________________________________ 

 

20.    Se me ha negado una visa estadounidense anteriormente:        

  • No        
  • Si –      (a)Tipo de visa: ____________________________________________________________ 

                                 Fecha de la negativa (mes/día/año): ________________________________ 
                                 Lugar de la negativa (ciudad, país): ________________________________ 
(b)Tipo de visa: ____________________________________________________________
                                 Fecha de la negativa (mes/día/año): ________________________________ 
                                 Lugar de la negativa (ciudad, país): ________________________________ 
(c)Tipo de visa: __________________________________________________________ 
                                 Fecha de la negativa (mes/día/año): ________________________________ 
                                 Lugar de la negativa (ciudad, país): ________________________________ 
(d)Tipo de visa: ___________________________________________________________
                                 Fecha de la negativa (mes/día/año): ________________________________ 
                                 Lugar de la negativa (ciudad, país): ________________________________ 
(e)Tipo de visa: ____________________________________________________________ 
                                 Fecha de la negativa (mes/día/año): ________________________________ 
                                 Lugar de la negativa (ciudad, país): ________________________________ 

21.    Se me ha revocado o cancelado anteriormente una visa estadounidense:        

  • No        
  • Si–             (a)    Tipo de visa: _____________________________________________________ 

Fecha de la Cancelación/revocación (mes/día/año): ____________________
Lugar de la Cancelación/revocación (ciudad, país): ______________________
(b)    Tipo de visa: _____________________________________________________ 
Fecha de la Cancelación/revocación (mes/día/año): ____________________
Lugar de la Cancelación/revocación (ciudad, país): ______________________
(c)    Tipo de visa: _____________________________________________________ 
Fecha de la Cancelación/revocación (mes/día/año): ____________________
Lugar de la Cancelación/revocación (ciudad, país): ______________________
(d)    Tipo de visa: _____________________________________________________ 
Fecha de la Cancelación/revocación (mes/día/año): ____________________
Lugar de la Cancelación/revocación (ciudad, país): ______________________
(e)    Tipo de visa: _____________________________________________________ 
Fecha de la Cancelación/revocación (mes/día/año): ____________________
Lugar de la Cancelación/revocación (ciudad, país): ______________________

 

22.    Se tramitó una petición de visa de inmigrante en mi nombre:        

  • No        
  • Si –     Tipo de petición: _________________________________________________________

Nombre del Peticionario: _______________________________________
                        Relación del Peticionario conmigo: _______________________________________
Dírección del Peticionario (No. y Calle, Apt. No.): ______________________
             Ciudad: __________________   Estado/Provincia: __________________________                       Código Postal: ________________  País: ____________________________
Fecha en que se envió la petición (mes/día/año): ______________________
Oficina del CIS a donde fue enviada la petición(ciudad, estado): __________________________________________________________________
Número del recibo (si está disponible): ______________________
La petición está, es/fue/estuvo: 
Pendiente  Negada en (Mes/Día/Año) 
Aprobado en (Mes/Día/Año) 
Abandonada en (Mes/Día/Año) 
Otro: __________________________________________________________________

23.   Las siguientes personas están en los Estados Unidos, o tienen residencia legal permanente en los Estados Unidos o ciudadanía estadounidense. [Marque SI o NO e indique el estatus de la persona que está en los Estados Unidos (ej., residente legal permanente de los Estados Unidos, ciudadano estadounidense, estudiante F-1, trabajador H-1B, visitante B-2, etc.)]        

  • No      Si        Esposo/Esposa                                                                            
  • No      Si        Padre/Madre                                                                            
  • No      Si        Novio/Novia                                                                        
  • No      Si        Hijo/Hija                                                                            
  • No      Si        Hermano/Hermana                                                                     

24.    Mi estatus migratorio en los Estados Unidos es:    

  • Tengo estatus de visa de no-inmigrante en los Estados Unidos - información acerca de mi último ingreso a los Estados Unidos:        

Categoría de Visa usada al ingresar: ____________________________________________
Estatus actual de visa: ______________________
Número de Forme I-94/I-95: ______________________
Lecha del último arribo (mes/día/año): ______________________
Lugar del último arribo (ciudad/estado): ______________________
La autorización para mi estadía, tal como lo indica la Forma I-94/I-95, expira/expiró en: __________________________________________________________________
Yo o fui o no fui inspeccionado/entrevistado por un Ofìcial de Inmigración de los Estados Unidos.            
Número de Visa de No-Inmigrante: ____________________________________________
Consulado donde la visa fue emitida: ____________________________________________
Fecha en que la visa fue emitida (mes/día/año): ______________________________

  • Soy un residente legal permanente de los Estados Unidos - información acerca de mi estatus de residente:    

Residente desde (mes/día/año): _________________________________________
Tarjeta de Residencia Permanente expira en (mes/día/año): ___________
Categoria (ej., IR6, CR6, E16, E36, etc.): __________________________________
Consulado donde fue emitida la Visa de Inmigrante u oficina del CIS donde se hizo el ajuste de estatus (ciudad, estado/país) ______________________
Desde que obtuve la residencia permanente, he tramitado la Forma I-407, Renuncia del Estatus de Residente Legal Permanente o de otra forma he sido considerado para que renuncie a mi estatus:        No           Si    

  • He solicítado asilo en los Estados Unidos - información acerca de mi solicitud de asilo:        

Solicitud de asilo enviada en (mes/día/año): ________________________________
Oficina del CIS donde fue tramitada su solicitud (ciudad, estado): __________
Fecha en que fue tramitada la solicitud (mes/día/año): _____________________
Número del recibo (si está disponible): _______________________________________
Fui entrevistado en (mes/día/año) ______________ en (ciudad, estado) _______
La solicitud está/fue:    

      • Pendiente    
      • Negada en    (Mes/Día/Año)                                        
      • Aprobada en (Mes/Día/Año)                                    
      • Abandonada en (Mes/Día/Año)                                
      • Otro: __________________________________________________________________

25. He estabo bajo procedimientos de inmigración:

  • No
  • Si, en ________________________________________________ en _____________________

Ciudad y Estado                                                                                                   (Mes/Día/Año)

Y fue por el siguiente tipo de procedimiento:

  • Exclusión
  • Deportación
  • Cancelación
  • Procedimientos judiciales

26. He solicitado previamente el estatus de residencia permanente en los Estados Unidos:

  • No
  • Si, en _______________________________________________ en _________________________

Ciudad y Estado                                                                                    (Mes/Día/Año)
Y la solicitud está/fue:

  • Pendiente
  • Negada en (Mes/Día/Año)_________________________________________
  • Aprobada en (Mes/Día/Año)______________________________________
  • Abandonada en (Mes/Día/Año)___________________________________
  • Otro:__________________________________________________________________

27. Información acerca de mi cónyuge actual y todos mis hijos (incluyendo los hijos de anteriores matrimonios o relaciones que hayan terminado):

  • Nombre completo (apellido de soltera-o/nombre/segundo nombre):

_________________________________________________________________________________________________
Relación: Esposo/Esposa    Fecha de nacimiento (mes/día/año)________________________
País de nacimiento:__________________  Número de resigstro de extranjero:_______________
Dirección Número de Calle y Apartamento:_______________________________________________
Ciudad:__________________________________________  Estado/Provincia:________________________
Código Postal:_______________________  País:__________________________________________________
Número de Teléfono:____________________________________
Fecha (mes/día/año) del matrimonio:_______________________________
Lugar (ciudad/estado/país) del matrimonio:_____________________________________

  • Nombre completo (apellido/nombre/segundo nombre):

_________________________________________________________________________________________________
Relación: _________________    Fecha de nacimiento (mes/día/año)________________________
País de nacimiento:__________________  Número de resigstro de extranjero:_______________
Dirección Número de Calle y Apartamento:_______________________________________________
Ciudad:__________________________________________  Estado/Provincia:________________________
Código Postal:_______________________   País:__________________________________________________
Número de Teléfono:_____________________________________

  • Nombre completo (apellido/nombre/segundo nombre):

_________________________________________________________________________________________________
Relación: _________________    Fecha de nacimiento (mes/día/año)________________________
País de nacimiento:__________________  Número de resigstro de extranjero:_______________
Dirección Número de Calle y Apartamento:_______________________________________________
Ciudad:__________________________________________  Estado/Provincia:________________________
Código Postal:_______________________  País:__________________________________________________
Número de Teléfono:_____________________________________

  • Nombre completo (apellido/nombre/segundo nombre):

_________________________________________________________________________________________________
Relación: _________________    Fecha de nacimiento (mes/día/año)________________________
País de nacimiento:__________________  Número de resigstro de extranjero:_______________
Dirección Número de Calle y Apartamento:_______________________________________________
Ciudad:__________________________________________  Estado/Provincia:________________________
Código Postal:_______________________  País:__________________________________________________
Número de Teléfono:_____________________________________

  • Nombre completo (apellido/nombre/segundo nombre):

_________________________________________________________________________________________________
Relación: __________________   Fecha de nacimiento (mes/día/año)________________________
País de nacimiento:__________________  Número de resigstro de extranjero:_______________
Dirección Número de Calle y Apartamento:_______________________________________________
Ciudad:__________________________________________  Estado/Provincia:________________________
Código Postal:_______________________  País:__________________________________________________
Número de Teléfono:_____________________________________

28. Mi última dirección en el exterior fue:
            Número Calle y Apartamento No. ________________________________________________
            Ciudad:________________________________  Estado/Provincia:__________________________
            Código Postal:______________________  País:____________________________________________
            Número de Teléfono:______________________________________________

29. La última dirección en la cual vivió con su actual cónyuge fue/es:
            Número Calle y Apartamento No. ________________________________________________
            Ciudad:________________________________  Estado/Provincia:__________________________
            Código Postal:______________________  País:____________________________________________
            Número de Teléfono:______________________________________________

30. Información de su padre:
            Nombre:______________________________________________________________________________
                                    Apellido                                         Nombre                                         Segundo Nombre
            Fecha de nacimiento (mes/día/año):___________________________________________
            Ciudad y país de nacimiento:________________________________________________________
            Dirección Número Calle y Apartamento No. ____________________________________
            Ciudad:________________________________  Estado/Provincia:__________________________
            Código Postal:______________________  País:____________________________________________
            Número de Teléfono:______________________________________________

31. Información acerca de su madre:
            Nombre:______________________________________________________________________________
                                    Apellido                                         Nombre                                         Segundo Nombre
            Fecha de nacimiento (mes/día/año):___________________________________________
            Ciudad y país de nacimiento:________________________________________________________
            Dirección Número Calle y Apartamento No. ____________________________________
            Ciudad:________________________________  Estado/Provincia:__________________________
            Código Postal:______________________  País:____________________________________________
            Número de Teléfono:______________________________________________

32. Información de sus anteriores cónyuges:

  • Nombre:______________________________________________________________________________

                            Apellido(para ex esposa, de el appellido de soltera)                  Nombre                       Segundo Nombre
            Fecha de nacimiento (mes/día/año):___________________________________________
            Ciudad y país de nacimiento:________________________________________________________
Ciudad y país de residencia actual (si falleció, indíquelo):_______________________
            Dirección Número Calle y Apartmamento No. ____________________________________
            Ciudad:________________________________  Estado/Provincia:__________________________
            Código Postal:______________________  País:____________________________________________
            Número de Teléfono:______________________________________________
            Fecha (mes/día/año) del matrimonio:____________________________________
            Lugar (ciudad/estado/país) del matrimonio:_____________________________________
            Fecha (mes/día/año) de terminación del matrimonio:___________________________
            Lugar (ciudad/estado/país) de terminación del matrimonio:___________________

  • Nombre:______________________________________________________________________________

                            Apellido(para ex esposa, de el appellido de soltera)                  Nombre                       Segundo Nombre
            Fecha de nacimiento (mes/día/año):___________________________________________
            Ciudad y país de nacimiento:________________________________________________________
Ciudad y país de residencia actual (si falleció, indíquelo):_______________________
            Dirección Número Calle y Apartmamento No. ____________________________________
            Ciudad:________________________________  Estado/Provincia:__________________________
            Código Postal:______________________  País:____________________________________________
            Número de Teléfono:______________________________________________
            Fecha (mes/día/año) del matrimonio:____________________________________
            Lugar (ciudad/estado/país) del matrimonio:_____________________________________
            Fecha (mes/día/año) de terminación del matrimonio:___________________________
            Lugar (ciudad/estado/país) de terminación del matrimonio:___________________

33. Información acerca de sus hermonos y hermanas:

  • Nombre completo (apellido de soltera/nombre/segundo nombre):

_________________________________________________________________________________________________
Relación:_________________________  Fecha de nacimiento (mes/día/año):_________________
País de nacimiento:________________  Número de registro de extranjero:__________________
Dirección Número de Calle y Apartamento:_______________________________________________
Ciudad:______________________________________  Estado/Provincia:____________________________
Código Postal:________________________  País:_________________________________________________
Número de Teléfono:________________________________________________________________________

  • Nombre completo (apellido de soltera/nombre/segundo nombre):

_________________________________________________________________________________________________
Relación:_________________________  Fecha de nacimiento (mes/día/año):_________________
País de nacimiento:________________  Número de registro de extranjero:__________________
Dirección Número de Calle y Apartamento:_______________________________________________
Ciudad:______________________________________  Estado/Provincia:____________________________
Código Postal:________________________  País:_________________________________________________
Número de Teléfono:________________________________________________________________________

  • Nombre completo (apellido de soltera/nombre/segundo nombre):

_________________________________________________________________________________________________
Relación:_________________________  Fecha de nacimiento (mes/día/año):_________________
País de nacimiento:________________  Número de registro de extranjero:__________________
Dirección Número de Calle y Apartamento:_______________________________________________
Ciudad:______________________________________  Estado/Provincia:____________________________
Código Postal:________________________  País:_________________________________________________
Número de Teléfono:________________________________________________________________________

  • Nombre completo (apellido de soltera/nombre/segundo nombre):

_________________________________________________________________________________________________
Relación:_________________________  Fecha de nacimiento (mes/día/año):_________________
País de nacimiento:________________  Número de registro de extranjero:__________________
Dirección Número de Calle y Apartamento:_______________________________________________
Ciudad:______________________________________  Estado/Provincia:____________________________
Código Postal:________________________  País:_________________________________________________
Número de Teléfono:________________________________________________________________________

  • Nombre completo (apellido de soltera/nombre/segundo nombre):

_________________________________________________________________________________________________
Relación:_________________________  Fecha de nacimiento (mes/día/año):_________________
País de nacimiento:________________  Número de registro de extranjero:__________________
Dirección Número de Calle y Apartamento:_______________________________________________
Ciudad:______________________________________  Estado/Provincia:____________________________
Código Postal:________________________  País:_________________________________________________
Número de Teléfono:________________________________________________________________________

34. Dos contactos (que no incluyan miembros directos de su familia u otros parientes) en su país de origen que puedan confirmar su información:

  • Dirección Número de Calle y Apartamento:_______________________________________________

Ciudad:______________________________________  Estado/Provincia:____________________________
Código Postal:________________________  País:_________________________________________________
Número de Teléfono:________________________________________________________________________

  • Dirección Número de Calle y Apartamento:_______________________________________________

Ciudad:______________________________________  Estado/Provincia:____________________________
Código Postal:________________________  País:_________________________________________________
Número de Teléfono:________________________________________________________________________

35. Información acerca de sus residencias por los últimos diez anos, comenzando por su actual dirección: á

  • Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________

Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Desde:____________________  Hasta:_____________________________
                                                                                          Mes/Año                                       Mes/Año

  • Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________

Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Desde:____________________  Hasta:_____________________________
                                                                                          Mes/Año                                       Mes/Año

  • Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________

Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Desde:____________________  Hasta:_____________________________
                                                                                          Mes/Año                                       Mes/Año

  • Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________

Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Desde:____________________  Hasta:_____________________________
                                                                                          Mes/Año                                       Mes/Año

  • Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________

Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Desde:____________________  Hasta:_____________________________
                                                                                          Mes/Año                                       Mes/Año

  • Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________

Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Desde:____________________  Hasta:_____________________________
                                                                                          Mes/Año                                       Mes/Año

  • Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________

Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Desde:____________________  Hasta:_____________________________
                                                                                          Mes/Año                                       Mes/Año

  • Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________

Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Desde:____________________  Hasta:_____________________________
                                                                                          Mes/Año                                       Mes/Año

  • Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________

Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Desde:____________________  Hasta:_____________________________
                                                                                          Mes/Año                                       Mes/Año

  • Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________

Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Desde:____________________  Hasta:_____________________________
                                                                                          Mes/Año                                       Mes/Año

36. Información acerca de su última dirección fuera de los Estados Unidos por más de un año:
Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________
Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Desde:____________________  Hasta:_____________________________
                                                                        Mes/Año                                       Mes/Año
Número de Teléfono:_____________________________________________

37. Información acerca de todas las instituciones educativas a las que asistió o ha asistido, incluyendo instituciones de capacitación vocacional, pero no escuelas primarias:

  • Nombre de la Institución:___________________________________________________________________

Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________
Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Curso de Estudio: ____________________________________________
Número de Teléfono:__________________________________________________
Desde:____________________  Hasta:_____________________________                                                                                         Mes/Año                                                      Mes/Año

  • Nombre de la Institución:___________________________________________________________________

Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________
Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Curso de Estudio: ____________________________________________
Número de Teléfono:__________________________________________________
Desde:____________________  Hasta:_____________________________                                                                                         Mes/Año                                                      Mes/Año

  • Nombre de la Institución:___________________________________________________________________

Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________
Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Curso de Estudio: ____________________________________________
Número de Teléfono:__________________________________________________
Desde:____________________  Hasta:_____________________________                                                                                         Mes/Año                                                      Mes/Año

  • Nombre de la Institución:___________________________________________________________________

Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________
Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Curso de Estudio: ____________________________________________
Número de Teléfono:__________________________________________________
Desde:____________________  Hasta:_____________________________                                                                                         Mes/Año                                                      Mes/Año

  • Nombre de la Institución:___________________________________________________________________

Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________
Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Curso de Estudio: ____________________________________________
Número de Teléfono:__________________________________________________
Desde:____________________  Hasta:_____________________________                                                                                         Mes/Año                                                      Mes/Año

38. Información acerca de su historial de empleo de los últimos cuatro empleadores, comenzando por su actual empleador (si no tíene por ahora, indíquelo):

  • Nombre del Empleador:______________________________  Cargo:______________________________

Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________
Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Desde:____________________  Hasta:_______PRESENTE_________                                                                                Mes/Año                                                      Mes/Año
Número de Teléfono:_________________________ 
Descripción de sus responsabilidades:_____________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________                 

  • Nombre del Empleador:______________________________  Cargo:______________________________

Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________
Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Desde:____________________  Hasta:_____________________________                                                                                Mes/Año                                                      Mes/Año
Número de Teléfono:_________________________ 
Descripción de sus responsabilidades:_____________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  • Nombre del Empleador:______________________________  Cargo:______________________________

Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________
Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Desde:____________________  Hasta:_____________________________                                                                                Mes/Año                                                      Mes/Año
Número de Teléfono:_________________________ 
Descripción de sus responsabilidades:_____________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  • Nombre del Empleador:______________________________  Cargo:______________________________

Número de Calle y Apartamento:___________________________________________________________
Ciudad:__________________________________  Estado/Provincia:________________________________
País:_________________________  Desde:____________________  Hasta:_____________________________                                                                                Mes/Año                                                      Mes/Año
Número de Teléfono:_________________________ 
Descripción de sus responsabilidades:_____________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

39. Su afiliación o adhesión a cualquier organización, asociación, fundación, partido, club, sociedad o grupo similar politico, profesional, social, y/o caritativo en los Estados Unidos o en otros paises desde la edad de 16 años (si no es miembro de ninguno de los anteriores, indíquelo):
Nombre de la organización       Lugar (ciudad/estado)       Fechas de adhesiones       Naturaleza de la organización
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

40. Por favor conteste las siguientes preguntas. Si contesta “Si” en cualquiera de estas preguntas, explique en una hoja separada. Responder afirmativamente [“Si”] a cuialquiera de estas preguntas no necesariamente significa que no podrá obtener la residencía permanente o el ajuste de estatus)

(Si o No)


  • Alguna vez dentro o fuera de los Estados Unidos, usted ha:
    • Cometido con pleno conocimiento algún crimen contra la moral o alguna ofensa relacionada con drogas por la cual no ha sido arrestado/a
    • Sido arrestado/a, citado, se la han presentado cargos, acusado/a, multado/a, o encarcelado por violar alguna ley u ordenanza, sin tener en cuenta víolaciones de tráfico menores
    • Sido el/la beneficioario/a de un perdón, amnistía, decreto de rehabilitación, otro acto de clemencia o acción similar
    • Ejercido la inmunidad diplomática para evitar ser acusado por una ofensa criminal en los Estados Unidos
  • Ha recibido ayuda pública en los Estados Unidos de cualquier fuente incluyeno el gobierno de los Estados Unidos o algún estado, condado, ciudad o municipio (aparte del tratamiento médico de emergencia) o es probable que usted reciba asistencia pública en el futuro?
  • Usted ha:
    • Sído prostituta o ha introducido a la prostitución a alguien en los últimos 10 años, tiene la intención de involucrarse de tales actividades en el futuro
    • Estado involucrado/a en vicios ilegales, incluyendo pero no limitado al juego ilegal
    • Motivado, inducido, ayudad, propiciado o asistido a algún extranjero a ingresar a los Estados Unidos ilegalmente
    • Traficado ilegalmente alguna sustancia controlada, o con pleno conocimiento ayudó, se involucró en tráfico ilegal de alguna sustancia controlada
  • Alguna vez se ha involucrado en, ha conspirado para involucrarse en, o tiena la intención de involucrarse en; ha solicitado alguna vez fondos para o ha sido miembro de, o por otros medios alguna vez ha ayudado o provisto algún tipo de material para apoyar a, cualquier persona u organización que ha estado involucrada en el sabotaje, secuestro, asesinatos políticos, piratería aérea, o algún otro tipo de actividad terrorista
  • En los Estados Unidos usted tiene la intención de involucrarse en:
    • Espionaje
    • Alguna actividad que tenga el propósito de oponersa a, o tomar el control de, el Gobierno de los Estados Unidos, por la fuerza, con violencia u otros medios ilegales
    • Alguna actividad que viole o evade alguna ley que prohíba la exportación desde los Estados Unidos de bienes, tecnología o información sensible
  • Alguna vez ha sido miembro de, o de alguna manera ha estado afiliado al Partido Comunista o algún otro partido totalitario
  • Usted, durante el periodo del 23 de marzo de 1933 hasta el 8 de mayo de 1945, en asociación con el Gobierno Nazi de Alemania o alguna organización o gobierno asociado o aliado con el Gobierno Nazi de Alemania, ordenó, incitó, asistió o de otra manera participó en la persecución de laguna persona debido a su raza, religión, origen u opinión politica
  • Alguna vez usted se ha involucrado en el genocidio, o de otra forma ha ordenado, incitado o participado en la matanza de personas debido a su raza, religión, nacionalidad, origen étnico u opinión política
  • Alguna vez ha sido deportado de los Estados Unidos o ha sido expulsado de los Estados Unidos a cuenta del gobierno, sin incluir el pasado año, o usted en este momento tiene un proceso de deportación o expulsion
  • Está usted bajo orden judicial final de penalidad civil por violar la sección 274C de la Ley de Inmigración por el uso de documentos fraudulentos y usted ha buscado la forma de consequir o ha consequido por medio del fraude y la suplantación voluntaria, una visa, otros documentos para el ingreso a los Estados Unidos o algún otro beneficio de inmigración
  • Alguna vez ha salido de los Estados Unidos para evitar ser llamado a las Fuerzas Armadas Americanas
  • Alguna vez ha sido un visitante de intercambio categoría J, que ha estado sujeto al requisito de dos años de residencia en el exterior y no ha cumplido con ese requisito u obtenido un perdón o exoneración
  • Retiene usted fuera de los Estados Unidos la custodia de un niño americano de una persona que obtuvo la custodia del menor
  • Planea practicar la poligamia en los Estados Unidos?
  • Ha asistido a una escuela primaria pública de los Estados Unidos con estatus de estudiante (F) o a una escuela secundaria después del 30 de noviembre de 1996 sin pagar a la escuela?
  • Alguna vez a usted se la ha negado la admisión en los Estados Unidos o ha estado sujeto a audiencia de deportacion, o ha buscado la forma de obtener o ha obtenido o ha ayudado a otros a obtener una visa, el ingreso a los Estados Unidos o algún otro beneficio de inmigración por fraude o la suplantación voluntaria y consciente u otros medios ilegales?
  • Ha violado alguna vez los términos de una visa americana, o ha estado presente ilegalmente en, o ha sido deportado de los Estados Unidos?
  • Alguna vez ha votado en los Estados Unidos, violando alguna ley o regulacion?
  • Alguna vez ha renunciado a la ciudadanía americana para evitar la declaración de impuestos?
  • Ha sufrido alguna enfermedad transmisible de importancia para la salud pública o un desorden mental o ha sido adicto a las drogas?
  • Tiene entranamiento especializado con armas, explosivos, armas nucleares, biológicas o químicas
  • Ha cumplido con el servicio miltar?

Si su respuesta es SI, dé el nombre del país, rama de servicio, rango/posición, especialidad militar y fechas del servicio_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  • Alguna vez ha estado en un conflicto armado, ya sea como participante o víctima?                                        

 

Si usted desea más información acerca de escenarios o situaciones específicas, llame a nuestra oficina para hablar con uno de nuestros abogados de inmigración con la experiencia o envíenos un correo electrónico a ckuck@immigration.net.


AVISO LEGAL: La información confidencial proporcionada en esta nota es únicamente a título informativo y no pretende ser un consejo legal. Esta información no está destinada a crear una relación abogado-cliente o otro tipo de relación entre Kuck Partners LLC Inmigración y el destinatario. El lector debe consultar con un abogado de inmigración antes de actuar basándose en dicha información.

 

 

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